"小儿脑瘫四肢不随意动作和姿势异常的训练

作者: 母婴健康  发布:2019-11-07

4.上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。

其三是扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。

训练七

6.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

其三是坐位训练:盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练;患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流;采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力,家长双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力;还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

训练四

• 膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;

四、提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:

训练五

1.肩关节屈曲,内收,内旋的训练

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2、双手握住椅子或床的边沿,把脚踢直持续6~lO秒,再放下。

1.俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位)

其一是搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

2、家长一只手握住孩子脚踝,另一只手心放在脚跟下;

5.“行走三步曲”,根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。返回搜狐,查看更多

其二是俯卧位训练:俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力(注意:髋关节保持伸展位);俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力;爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

1、孩子长坐位;

1.压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。

手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种,是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类,其明显特征是头部与四肢出现不随意运动,患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。概而言之,手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷,导致运动发育迟缓,姿势异常。

3、为配合协调运动,两膝交替屈伸;

• 患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;患儿俯卧位(如:楔形枕、Bobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

3、用另一手握住脚踝处,帮助孩子做屈伸膝的动作。

④ 腕关节伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收的训练(五指分开,合拢动作)。

在康复训练中,我们可以通过运用运动疗法给予手足徐动型脑瘫患儿适当的刺激,抑制异常姿势反射和运动模式,利用正常自发性姿势反射来调节平衡,使患儿体验张正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力,诱发正确的运动,加强感觉刺激法,采用加压或负重法、扣击法,抑制其不自主动作。

1、孩子仰卧位或长坐位;

1仰卧拉起训练

其二是跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

2、慢慢往下蹲;

北京天使儿童科医院给大家分享各类型小儿脑瘫的康复训练方法,北京天使儿科医院科普,宝妈们可以参考学习下。

其一是矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。

训练三

4.拇指内收的训练

三、提高患儿两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:

2、做伸膝训练;

1.仰卧拉起训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;

原标题:【康复课堂】手足徐动型脑瘫患者如何进行必要的康复训练?

训练一

2缓解下肢屈膝站立、行走的训练

其二是对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

2、患侧膝关节做屈伸训练;

多年来治疗脑瘫的临床经验证实,“治疗是基础,训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行,就是效果不佳。

责任编辑:

2、腘绳肌、小腿三头肌均瘫痪或肌力低下;

原标题:"小儿脑瘫四肢不随意动作和姿势异常的训练 "

其一是已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

3、身体不能弯曲,膝关节尽力向前,脚跟不能离地;

4.“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。

其四是利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。

4、每次时间可持续1—3分钟。

被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法和牵指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作。

二、对比较固定的异常姿势进行破坏:

脑瘫的孩子为什么会出现膝反张呢?事实上,脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。具体而言,临床常见以下几种原因:

拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。

其一是仰卧拉起训练:仰卧拉起训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取,不好控制,可增加其伸肌痉挛);仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。

训练六

① 屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。

其四是利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

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① 主动、被动肘关节的屈伸运动。

一、头部控制能力的训练

1、孩子手膝跪位支撑在床垫上;

1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

其三是对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

2、用力向上钩脚尖;

3.爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。

训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

3、肌肉选择性运动控制能力差时;

7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

1、孩子俯卧位;

• 患儿俯卧位(如:楔形枕、Bobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;

其五是为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

2、用一只手固定住其大腿;

2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。

总而言之,对于手足徐动型脑瘫来说,其脑瘫康复训练的原则是,温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。返回搜狐,查看更多

第四军医大学唐都医院脑瘫多学科门诊首席专家,第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士提醒脑瘫孩子家长:康复训练是脑瘫孩子改善功能障碍和姿势异常所必须的康复方式,家长一定要在医生的指导下循序渐进、坚持不懈的帮助孩子做适合的康复训练!

2俯卧位训练

其二是矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;

家长须知,膝反张的孩子如果不做治疗的话可能导致孩子症状加重,甚至出现严重的站、走重症残疾。因此,家长对此一定给予足够的重视,并根据医生制定的方案开展治疗。

1.盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

3、握住脚跟,让脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉;

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3、家长把双手放在孩子膝关节的外侧面,帮助患儿控制膝关节的活动。

5.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

膝反张也称为膝反屈、称膝过伸,是指膝关节的伸展度数大于零度,即膝关节过度伸展,表现为站立或行走时腿向后弹出,人的重心明显往后倾斜,凡膝关节向后成角者均属此类。

2.采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度,但切忌度数不可过大,正常人股角也就150--160度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。

3、将膝关节用力向下压,脚尖钩起;

3.重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。

训练二

4.患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。

目前,临床上对于膝反张的孩子主张通过康复训练进行功能锻炼,且多数时候能够取得较好效果。当然,如果患者膝反张严重则需要下肢矫正或手术矫正。那么,出现膝反张的孩子该怎么通过康复训练改善症状?

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3或用橡皮圈或做一根橡皮带,套在双脚上,一脚向下踩,一脚向上钩。

3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;

4、股四头肌张力过高尤其股直肌;

• 底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1、孩子坐在椅子或床边上;

4.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。

7、膝关节长期屈曲畸形。

​ 痉挛型的训练方法

6、膝关节本体存在感觉障碍、膝关节控制能力差;

2.台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。

2、让孩子把双手放在家长的肩膀上;

1.患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻(这一点很重要),反复操作。

1、双手扶助孩子或让他自己扶着床栏杆或桌子;

③ 挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。

4、绷紧大腿后,持续6~10秒,再放松。

2.膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。

4、随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行训练。

2.站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

1、取长坐位;

4尖足,足内、外翻的训练

1、股四头肌瘫痪或肌力低下时使得腘绳肌肌力减弱;

1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

训练八

4.还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

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3.采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。

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• 负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;

4、每次牵拉时间1~3分钟,牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

5上肢及手功能的训练

5、小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方时;

② 内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°时(外展),手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。

1、面对孩子;

3.仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

• 患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;

3膝反张的训练

2.肘关节屈曲的训练

3坐位训练

5.上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

因此,较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿,家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则。

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⑤ 举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。

手足徐动型的训练方法

② 上肢负重,伸肘抓物训练。

1.应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。

2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取,不好控制,可增加其伸肌痉挛);

2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。

1剪刀步态和训练

4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。

3.弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的腘绳肌群,提高膝关节自主控制能力。

对这样的患儿,家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外,在康复训练的同时,还要对症治疗,先把癫痫控制住,不可顾此失彼。

脑瘫患儿自身体质较差,表现为抵抗力弱,体弱多病,这类患儿大多难以按康复计划进行训练。

3.双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能。

5.功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。

“膝反张”原因有三:

④ 上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。

3.爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

② 手掌抓握,双手互握,手心向上抓握。(金龙探爪)

4四肢不随意动作和姿势异常的训练

最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:

③ 内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作。

本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。

③ 屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。

相反亦然,没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果,也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!

2.患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流。

3.腕指关节屈曲,拇指内收训①

4.上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

每次训练时间不可过长,一般训练一会就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就会慢慢好起来。

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