根据血栓位置给予tPA与血栓切除术一样有效

作者: 彩世界平台网址在线登录  发布:2019-10-13

从山麓医疗中心引出的这项联合研究是迄今为止规模最大的,涉及五个国家(加拿大、捷克共和国、韩国、西班牙和土耳其) 12个医疗中心的近600名患者。研究结果发表在日本。

“我们已经注意到MUSC的这种趋势,但我们想知道它是否在全国扩展,”Alawieh说。“事实证明确实如此。在30到60分钟之后,根据程序,外科医生应暂停并重新评估该程序是否值得继续。”

出院回家后,医生会建议你在近一个月内避免驾驶或是仅进行一些轻度的功能锻炼。通常在术后几周后,你就可以进行正常的活动了。

卡尔加里大学与卡明医学院Hotchkiss Brain Institute ( CSM )的科学家发现,凝块具有不同的成分,根据它们在大脑中的位置,给予足够的时间,给予tPA几乎与血栓切除术一样有效。

通过研究尝试的次数和执行程序所花费的时间,这个研究小组得出结论,在最初的30-60分钟后,完成血管内血栓切除术而不显着增加患者风险的可能性显着降低,这取决于技术用过的。

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之前的研究表明,延长机械血栓形成的持续时间超过60分钟,最近超过35分钟,可以减少90天后患者几乎没有神经功能障碍的可能性,并增加术后出血的机会。该研究在多中心国家层面支持这些发现,并显示并发症发生率随时间增加而不依赖于治疗中心。

•核磁血管成像(MRA)

我在真理教的日子2 CT血管造影(计算机断层扫描)是一种普通的无创诊断工具,允许医生看到大脑中血管的图像。研究人员发现,大脑颈动脉中的血块对tPA没有反应,对于这些病人,需要进行血栓切除。

如果手术时间超过预期的30至60分钟并且外科医生决定不继续进行血管内血栓切除术,则将使用医疗干预对患者进行治疗。虽然成功的外科手术干预的阳性结果率最高,但患者仍可通过医疗管理恢复部分缺陷。

•患有糖尿病

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治疗中风时及时切除阻塞是至关重要的,虽然治疗的可接受时间随着更有效的血栓切除技术慢慢延长,但医生和外科医生仍必须在中风发病后24小时内起作用。南卡罗来纳医科大学的研究人员在“美国心脏病学会杂志”最近的一篇论文中报告说,当前的中风护理标准也应该考虑手术干预时的手术时间。

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治疗中风的主要方法有两种,一种是治疗脑部血管淤塞。一种治疗方法,机械血栓切除术,包括用插入腹股沟动脉并通过成像引导至血栓的专用导管拉出血栓。这项手术只在专门从事这些技术的医院进行。另一种更容易获得的治疗方法是给病人服用一种能帮助身体溶解血块的破血块药物。

这项工作涉及MUSC与全国其他中心之间的合作,这些中心是中风血栓切除术和动脉瘤登记处的一部分,这是由MUSC协调并发起的一项协作工作,旨在监测全国中风患者的预后。迄今为止,美国有超过12个中心

【我适不适合做颈动脉内膜切除术?】

「尽管较早前有研究显示使用tPA的好处,但我们知道医学界仍有一些人不愿意使用tPA。临床神经科学和放射学系教授安德鲁·德姆丘克博士说:“这些发现应该为医生提供明确的证据,证明一旦确定中风是由于血块所致,就给予患者tPA的价值。”。“至关重要的是,任何出现中风症状的人都应尽快接受CT血管造影检查,以确认堵塞情况。扫描将引导tPA是否可能溶解凝块,并可告知患者是否也需要血栓切除术。"

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随着年龄的增加,动脉内开始积聚一些斑块。胆固醇、钙和一些纤维组织构建了这种斑块。随着斑块集聚的越来越多,动脉就会变得越来越狭窄,越来越硬。这个过程我们称之为——动脉粥样硬化。最终,当斑块集聚到一定程度,颈动脉的血流量减少,原本光滑规整的颈动脉内膜变得粗糙不平、不规则。

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但是,虽然中风可能是由于血管堵塞或大脑出血引起的,但最常见的形式是缺血性,这意味着它是由凝块而不是出血引起的,并且占所有中风的87%,根据国家卒中协会。

颈动脉粥样斑块切除

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当流向脑的特定区域的血流被切断时发生中风,这可能是由于凝块,血管渗漏或脑动脉瘤的破裂。如果没有足够的氧气,那部分大脑中的细胞就会开始死亡,并且会留下运动和认知缺陷。

•高血压未得到良好的控制。

快速决定哪种治疗对哪一个病人最合适是至关重要的,因为血块剥夺了脑细胞的氧气,导致它们死亡。对于医生来说,知道哪些病人最能从血块清除剂替代酶(也称为tPA )中获益就变得容易了。

“人们将尝试一次去除凝块,”MUSC神经外科研究员医学博士Ali Alawieh说,他在MUSC神经血管外科主任Alejandro Spiotta医学博士的指导下完成了这项研究“他们将会尝试两次,三次甚至四次或更多次希望成功尝试。本文的想法是量化这一点,寻找一个限制,你开始弊大于利。“

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使用支架取出器或抽吸血栓切除术进行血管内血栓形成。通过比较这两种技术,Alawieh和Spiotta发现最重要的细节是操纵船只所花费的时间。使用SR进行手术意味着外科医生需要比使用ADAPT更长时间才能到达血管,但影响患者结果的因素是手术团队到达凝块后所需的时间。使用SR,程序的黄金时间是小时标记,使用ADAPT,它是半小时。

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原标题:根据血栓位置给予tPA与血栓切除术一样有效

“中风带”是指东南部各州的卒中死亡率很高,根据卫生和环境控制部的统计,南卡罗来纳州排名第六,因为全国卒中死亡率最高。

你可以睡觉,当然也可以保持清醒。手术医生或是麻醉师会让你的颈部产生麻木感,同时让你保持清醒,这样你可以在手术中和医生进行交流。保持清醒的状态,还可以帮助你的医生了解你的大脑反应,因为手术需要短时间阻断降低大脑供血。一旦你完全睡着了,或是颈部完全麻木了,手术医生就会清除手术区域的毛发,这样可以降低感染的发生机会。然后,医生就会在颈部的一侧切开皮肤,显露不正常的颈动脉。医生下一步要做的就是,暂时阻断颈动脉,使动脉修复区没有血流通过。这时,你的大脑会从对侧颈动脉接受血液供应。此外,医生还会使用一种分流管穿过血管修复部位,这样也可以保证大脑得到适度的血液供应。

“中风随时随地发生。Menon说:“了解谁需要切除血栓,有助于医生更好地决定如何优先安排病人转到专门中心接受这一手术。”。“欧洲收集的数据显示,多达三分之一的医院转移是不必要的。"

因为他们在中风带,MUSC的医生在该国进行了一些最大数量的血管内血栓切除术,每年总共超过200个手术。血管内血栓切除术仍然是一个重要的研究领域,指导方针每年都在变化,MUSC的外科手术团队已经开始为他们的手术做出贡献并将新指南纳入其中。

既往如果发生过中风,那么手术风险就会相应增加。当然,风险发生的概率需要根据中风的严重程度、发生时间以及康复程度而定。另外,其他风险因素还包括:

CSM临床神经科学、放射学和社区健康科学系副教授Bijoy Menon博士说:“我们知道,快速服用tPA可以有效治疗中风,但直到现在,我们还没有意识到它有多有效,我们也没有理解为什么在某些情况下它比其他情况更有效的具体原因。”。“我们的发现显示,一些凝块是可渗透的,这使得tPA能够穿透堵塞物并将其溶解。我们看到,在两小时内,超过50 %的渗透性堵塞物已经溶解。"

“近年来,中风干预程序得到了显着改善,它们在帮助患者方面非常有效,医生很难在不成功的情况下放弃手术,”Spiotta说。“这项工作的主要影响是,它为外科医生提供了一个潜在的停止点,在这种情况下,手术可能造成的伤害大于好处。”

【我能做什么才能保持健康?】

•不稳定型心绞痛(胸痛)

颈部血管超声检查明确是否存在粥样硬化狭窄

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•血管造影(DSA)

颈动脉位于颈部的两侧,起于胸部的主动脉,向上进入颅内。这些重要的血管是大脑的主要供血动脉。

任何一个手术操作都可能会有并发症,这是绝对的、毋庸置疑的事实。中风是颈动脉内膜切术后可能出现并发症之一。但是风险发生几率很低,大概在1%-3%。另一个不常见的并发症是“颈动脉术后再狭窄”,它可发生于术后晚期。如果你长期吸烟,那么不幸的事就会发生——本不常见的并发症就会找到你。如果再狭窄较为严重,可能还需再次颈动脉内膜切除手术,这种几率大概是2%-3%。神经损伤可以导致声音嘶哑、吞咽困难或是面部、舌部麻木,这可能是另一个不常见的并发症。通常这种情况都是暂时性的,症状一般不超过1个月,通常不需任何特殊治疗。有一点必要清楚,如果颈动脉狭窄本身造成中风的风险几率要远远高于手术的并发症。

【颈动脉内膜切除术后我会期待一个什么样的结果?】

在手术前,医生需要了解斑块在颈动脉内已经集聚到什么程度了。最常用的检查方法是超声——通过无痛的超声波来向医生展示血管的情况,而且还能测算血流的速度。通过这个检查,医生了解到颈动脉狭窄的位置和程度。

术后,你需要在医院观察1-2天。在住院的时间里,你的医生将会监测你的病情变化。在你恢复的初期阶段,会通过一个小而薄的导管从静脉里输送一些药物和营养液体——这就是“静脉输液”。由于颈部切口比较小,所以你不一定会感到明显疼痛。

【什么是颈动脉内膜切除术?】

【我会有并发症吗?】

【颈动脉粥样硬化会有什么危害?】

尽管颈动脉内膜切除术清除了血管内斑块,降低了中风的发生几率。尽管手术效果持久耐用,但是仍不能完全阻止斑块在动脉内的聚集沉积。为了降低动脉再次硬化的发生几率,你需要认真考虑,改变你的生活习惯:

•有吸烟史

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颈动脉正常血管和粥样硬化性狭窄的对比

颈动脉粥样硬化斑块切除

颈动脉疾病是一个严重的问题,因为在斑块的表面可以形成血栓。这些斑块或血栓很松散,可以脱离动脉壁进入大脑开始自驾游。假如一个斑块或血栓堵住了大脑的正常血流,那么就会出现一次缺血性中风,轻者出现大脑永久性损伤,重者(大脑的缺血面积非常大),则是死亡。如果一个斑块或血栓只是堵塞了大脑的一个细小血管,那么就会发生一次短暂性脑缺血发作(TIA),我们也称之为“小中风”。TIA通常是一个警示信号,它意味着在不久的将来将会发生一次中风。这同时也是一个信号,提醒你在中风发作前尽快去医院检查、治疗。

•颈部血管CT成像(CTA)

•近半年出现过心脏病发作。

颈动脉粥样斑块导致血流不畅

颈动脉粥样硬化性斑块示意图

如果出现一些脑功能变化、严重的头痛或是颈部肿胀,你就要立刻联系你的医生。

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在完成动脉的临时阻断后,手术医生就会直接切开颈动脉。下一步,手术医生会将斑块从动脉内膜上剥离下来、清除掉。完成这个操作后,医生开始缝合动脉壁,然后去除血管临时阻断夹,彻底止血。最后,就是缝合关闭切口。手术结束。在缝合血管壁时,有时会用到修补片。这种修补材料可以是你自己的静脉血管,一般都取自下肢的静脉血管。有时,也可使用人工材料。选择何种材料主要是取决于你的具体情况。整个手术过程大概需要2小时,但有时会延长,这主要取决于麻醉和术前准备工作的情况。

•要经常运动,尤其是有氧运动,比如散步。

【在进行颈动脉内膜切除术时会发生什么?】

【动脉粥样硬化是怎么形成的?】

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•手术侧近期存在新发脑中风(或是复发)。

•颈动脉斑块的位置过高,以至于手术难以企及。

•存在进行性恶化的脑疾病,如阿尔兹海默氏病

颈动脉内膜切除手术切口

如果你有严重的颈动脉狭窄,那么你就可以申请进行颈动脉内膜切除术治疗,尤其是那些遭受着频繁TIAs影响的人。即使你目前拥有良好的健康状态,但是只要检查发现严重的颈动脉狭窄,也应当申请进行手术治疗。一般而言,这种手术的成功率和安全性很高,但是如果你存在以下情况,那么手术的风险会相应增高。

颈动脉听诊是否有杂音

颈动脉内膜切除手术示意图

•其他脑供血血管存在严重堵塞,如对侧颈动脉。

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•脑CT

颈动脉血管造影显示颈内动脉重度狭窄

•维持理想的体重。

你的医生会给你推荐一个治疗方法——颈动脉内膜切除术——将颈动脉内的斑块清除掉,这有助于预防中风的发生。颈动脉内膜切除术是最常用的血管手术,也是最安全、效果最好最持久的治疗方法。

•充血性心衰。

如果颈动脉内膜增厚或是遭受损伤,那么就需要神经外科医生用手术的方法将颈动脉内膜切除。这个手术去除了动脉内的斑块,重建正常血流。

颈动脉粥样斑块

此外,医生还需要的其他检查包括:

•是否存在严重的器官疾病,如心肺疾病。

•已经发生过一次严重的中风,且尚未康复。

•癌症晚期,且生存期预估不超过2年。

【在颈动脉内膜切除手术中我会发生什么风险?】

•戒烟

向你的医生咨询降胆固醇和抗凝等药物治疗方案。

•要坚持低饱和脂肪、低胆固醇和低热量饮食。

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【我该如何去准备?】

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关键词: 切除术 医生 中风 血栓